序説・鑑別困難な良性胆管狭窄

Differentiation of benign and malignant biliary strictures

はじめに

　画像診断の著しく進歩した今日においても，いまだ良悪の鑑別に苦慮する胆管狭窄は少なくない．胆管癌，あるいは胆嚢癌の胆管浸潤の診断で手術したにもかかわらず，術後の病理組織検査で「悪性所見を認めません」といったレポートが届いて，「エーッ，本当！」と驚く症例が年に1例程度はある．このことは，画像診断の限界を示唆すると同時に，術前生検診断の重要性を示すものである．

　食道・胃・大腸といった消化管では，内視鏡による生検診断が容易に，必要があれば何度も繰り返して行えるので，組織学的に癌の確定診断がつく前に手術を施行することは極めて例外的である．一方，胆管では生検材料を得ることはもちろん可能ではあるが，少なくとも十分量の検体を繰り返し採取するのはなかなか難しい．生検で癌の所見が得られなかった場合，「癌ではないだろう」として経過観察するか？　あるいは「癌を否定することはできない」として手術をするか？　難しい選択を迫られる状況が生まれる．以下，良悪の鑑別が難しい胆管狭窄について，外科医としての筆者の雑感を述べ，本特集の序としたい．