黄色肉芽腫性胆嚢炎を合併した早期胆管癌の1例

A case of early bile duct carcinoma presented with xanthogranulomatous cholecystitis

要旨

患者は65歳，男性．63歳時にUSで胆管内腫瘤を指摘されていたが，胆泥として放置されていた．急性胆嚢炎で近医に入院した際に，胆管腫瘤を指摘されて当院に紹介され入院となった．胆嚢体底部は著明に肥厚し，US，EUSでは内部に高エコー域を有し，造影CTでは壁は全体に造影されたが，一部に造影不良域を認め，同部位はMRIでT1低信号T2高信号を示した．ERCPで中部胆管に透亮像を認め，生検で高分化型腺癌であった．PTCSで中部胆管に乳頭状腫瘍を認め，肝側は後区域枝分岐部まで顆粒状変化を認めた．乳頭型胆道癌，黄色肉芽腫性胆嚢炎と診断し，拡大肝右葉切除術を施行した．病理標本では，腫瘍は胆嚢管から中部胆管に存在し，中部胆管の一部で線維筋層まで浸潤を認め，中部胆管から胆嚢管に進展した中部胆管癌と診断した．肝側は肝内後区域枝まで，上皮内癌，あるいは高度異型上皮がみられた．胆嚢は黄色肉芽腫性胆嚢炎であった．