序説・肝脂肪沈着―病態機序と臨床像

Fatty Liver；Pathogenesis and Clinical Features

■はじめに

　肝臓に過剰の脂肪沈着を来たす原因は，アルコール多飲，肥満，糖尿病，高脂血症，薬剤(ステロイド，テトラサイクリンなど)，脂質代謝異常，Cushing症候群，中毒(黄燐など)，高度の栄養障害などが知られているが，大きくアルコール性と非アルコール性に分類される(図1)．アルコール性肝障害は，脂肪肝(病理所見：脂肪肝；steatosis)，アルコール性肝炎(病理所見：脂肪肝炎；steatohepatitis)，肝硬変へと進行していく．一方，非アルコール性脂肪性肝障害(nonalcoholic fatty liver disease；NAFLD)は，脂肪肝にとどまり病態は進行しないと従来考えられていた．しかし，近年NAFLDの約10％の症例は，非アルコール性脂肪肝炎(nonalcoholic steatohepatitis；NASH)という肝硬変，肝細胞癌に進行する病態であることが明らかになった(図2)^1～4）．そして，先進国では，肥満人口の急増により，NASHは今後最も頻度の高い重症肝疾患になると試算されている^5）．

　わが国においても，人間ドックにおける脂肪肝の診断の頻度は，NAFLDの増加をうけて，アルコールと非アルコールを併せると約2～4割ときわめて高頻度となった^6）．そして，このような現状から，ウイルス性肝疾患や自己免疫性肝疾患でもNAFLDの合併が問題となり，その原疾患への影響が明らかにされてきている．本稿では，肝脂肪沈着とその病態機序と臨床像に関して概説する．