胆嚢管結石の診断

Diagnosis of the Cystic Duct Stone

　急性胆嚢炎の95％は結石による胆嚢管閉塞が原因とされている．診断可能な胆嚢管の描出は，以前は内視鏡的逆行性胆道造影（ERC）などの直接造影に頼っていたが，最近はMagnetic Resonance Cholanglography（MRC）や三次元構築経静脈的胆道造影併用CT（3D-DIC-CT）の有用性が高まり，代用されるようになった．MRCと3D-DIC-CTの胆嚢管の描出率は90～95％と報告されており，ERCと比較しても遜色はない．MRCは非侵襲的で造影剤の副作用や被曝の問題がないため，腹腔鏡下胆嚢摘出術の術前検査として適している．また閉塞性黄疸症例や，結石の嵌頓などで造影剤が流入しないような場合にもMRCが優れている．3D-DIC-CTではHeister valveの螺旋構造まで明暸に描出可能で，胆嚢管の走行も立体的に把握できる．現時点では空間分解能の面ではMRCよりも3D-DIC-CTのほうが優れている．また，virtual endoscopyや胆管内超音波検査（ID-US）なども胆嚢管病変の診断に有川である．