肝門部胆管癌の進展度診断―胆道鏡とIDUS

Staging of Hilar Cholangiocarcinoma : Cholangioscopy and IDUS

要旨　胆管癌の進展度診断において，胆管切離線の決定は極めて重要であり，水平方向進展度診断が鍵を握る．水平方向進展様式は癌の肉眼形態によって異なり，乳頭型，結節膨張型では粘膜表層進展が多く，結節浸潤型，平坦型では壁内進展を示す．したがって，乳頭型，結節膨張型に対しては胆道鏡による粘膜変化の評価を要する．肝門部胆管癌では，結節浸潤型あるいは平坦型が多く，胆道鏡を要する症例は多くはない．むしろ，良・悪の鑑別困難例や中部・上部胆管癌の肝側進展例が対象となる．一方，IDUSは壁深達度のほか，肝外胆管での壁内進展度診断に優れる．また，術式決定に関与する右肝動脈浸潤の有無の判定に有効性が高く，かつ経乳頭的には内視鏡的乳頭括約筋切開術や内視鏡的乳頭バルーン拡張術の負荷を必要とせず，ERCPに引き続いて施行可能であり，ルーチン検査に位置付けられる．ただし，肝内胆管への壁内進展の判定には限界がある，右肝動脈浸潤判定に際し過大評価の傾向がある，などに注意を要する．