第6回 十二指腸球部・胃前庭部から膵体部を描出する

　さて，いよいよラジアル走査式EUSによる膵・胆道領域の描出法の最終回です．今回は，膵頭体移行部から膵体部の描出について解説します．実は，ここはEUSによる描出の難しい領域の1つです．ですが，欧米のEUS専門家の先生方はこの領域の難しさを理解していないようで，参考書等にもほとんど記載がありません．ここでは，私なりに出来るだけわかりやすく説明したいと思います．

●頭体移行部から膵体部の描出が難しい理由

　皆さんは，体外式US検査を施行していると思いますが，膵体部は膵頭部や膵尾部に比べUSでは描出しやすい領域であることに異論はないでしょう．ですが，EUSでは膵体部の特に正中より右側が観察しにくい部位なのです．理由は，胃や十二指腸と膵との解剖学的位置関係によるものです．言い換えれば，スコープ先端の位置や向きに影響されるということです．では，図1をご覧下さい．胃内でのスコープの動きと膵との位置関係を示したものです．胃体部からは，膵体部と膵尾部が描出できることを本技術講座の第1回，第2回で説明しました．この時スコープは図1aに位置しており，描出可能な膵体部の領域は，ほぼ身体の正中までであり，膵体部の右側（赤線領域）は観察できていないのです．