胆管内発育型肝内胆管癌の画像診断―粘液産生性肝内胆管腫瘍6例の検討

Image Diagnosis for Intrahepatic Cholangiocarcinoma:Periductal-infiltrating Type

要旨　粘液を産生する肝内胆管腫瘍6例を検討した．癌は4例であり転帰が明らかな3例は再発死亡した．4例とも肝実質浸潤がみられる進行癌であった．他の2例は腺腫であり，1例はERCP時の経乳頭的胆管生検で腺腫と診断されていたが，胆管炎を繰り返すため肝左葉および肝外胆管切除を行った．また，胆管が囊胞様に拡張した4例のうち3例は癌であり，周囲の胆管まで浸潤していたが，ERCPやPTBD像からの判定は困難であった．囊胞様に胆管が拡張するタイプは肝囊胞腺癌と診断されていたが，膵のIPMNの診断にならい粘液産生胆管癌と診断を改めている．このような癌では胆管浸潤が広く術前診断が困難なことが多く，術中迅速病理診断を行うべきである．また，胆管に沿って発育する乳頭状腫瘍はIDUSによる診断が可能であるが，低乳頭状に進展する腫瘍の胆管内進展の診断はstep biopyに頼らざるを得ない．