高齢健常女性に発症した脳膿瘍を伴ったリステリア脳幹脳炎

Listeria Brainstem Encephalitis with Brain Abscess in an Elderly Healthy Woman

Ⅰ．症例提示

　症例は独居でADL（activities of daily living）が自立した82歳女性である。既往歴として高血圧，変形性膝関節症があり，家族歴，生活歴に特記事項はない。2016年7月某日（第1病日）頃から食思不振がみられた。第7病日に自宅で倒れているところを発見された。近医で治療を受けたが意識清明でないため第8病日に当院へ救急搬送された。意識レベルJCS（Japan Coma Scale）1，GCS（Glasgow Coma Scale）15，体温38.2℃で，明らかな髄膜刺激症候はなかった。そのほか，一般身体所見に特記事項はなかった。検査所見では，白血球6,900/μL（好中球84％），CRP（C-reactive protein）0.45mg/dL，プロカルシトニン0.06ng/mL (基準値0.05ng/mL未満) 以外に特記すべき所見はなかった。頭部MRI（magnetic resonance imaging）（Fig. 1）の拡散強調画像で左視床，左内包後脚に高信号域，FLAIR（fluid attenuated inversion recovery）画像で第4脳室周囲の脳幹・小脳，左大脳脚，左視床，左内包後脚，大脳白質に高信号域を認め，急性期脳梗塞と診断し，治療を開始した。細菌感染症の合併も考え，血液培養提出後，セフォゾプラン2g/日も開始した。その後，39℃台の発熱，意識レベルの悪化を認めた。第10病日に脳脊髄液検査を行い，細胞数94/μL，蛋白53mg/dL，糖62mg/dL (血糖値138mg/dL) であった。第11病日に血液培養の結果が判明し，リステリア菌が検出されたためリステリア脳幹脳炎（髄膜脳炎）と考え，アンピシリン12g/日で治療を開始したが，薬疹を生じたため，メロペネム6g/日へ変更した。第19病日の造影MRI（Fig. 2）で一部病変の増強効果を認めた。左大脳脚や延髄背側にリング状増強病変がみられ，前者は拡散強調画像でもやや高信号を呈していた。治療により改善を認め，3週間で抗菌薬投与を終了した。廃用症候群を生じたため回復期リハビリテーション病院に転院となった。