ペインクリニックからみた慢性痛

Diagnosis and Treatment of Chronic Pain by Pain Clinicians

はじめに

　筆者の所属は学際的なペインセンターではなく，麻酔科のペインクリニックである。関連する診療科とはさまざまに連携して，痛みを診療している。痛みの診断は，詳細な問診と神経学的所見の聴取に始まり，それと矛盾しない画像所見が確認できれば，治療方針は自ずと定まる。治療には薬物，神経ブロック，理学療法，心理療法，手術などがある。薬物治療は近年めざましく発達し，非癌性疼痛に麻薬性鎮痛薬の処方が可能となった。X線透視下や超音波ガイド下など安全，確実な神経ブロック手技が発達した。理学療法は専門部門に依頼するが，心理面の対応は手探りながら自前でも行っている。当科は脊椎疾患，帯状疱疹，関節痛，虚血肢などの急性痛も多いが，地域の医療機関で診断不明であるとか，治療に難渋している慢性痛が多数紹介される。

　本稿では，慢性痛に対するペインクリニックの取組みを紹介する。

Abstract

　Pain is classified into physical and psychological pain. Physical pain is nociceptive, inflammatory, or neuropathic. Pain can be categorized into acute or chronic pain depending on the duration of pain and mechanism of onset. Acute pain heals as the underlying cause is resolved and includes naturally curable nociceptive and potentially curable neuropathic pain. Chronic pain is caused by incurable conditions or requires a long time to heal and is persistent: it includes chronic nociceptive pain, established neuropathic pain, and psychogenic pain. The therapeutic strategies for pain depend on the underlying pathological conditions: (1) For nociceptive pain, analgesics, narcotic analgesics, and nerve block are indicated. (2) For neuropathic pain, supplementary analgesics, but not analgesics, are indicated, and some narcotic analgesics are also effective: the recommended supplementary analgesics include calcium channel alpha-2-delta ligands, tricyclic antidepressants (TCAs), and serotonin-noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs). (3) For psychogenic pain, analgesics and nerve block are not indicated, except in the setting of a placebo effect: in paticular, narcotic analgesics should not be used. Psychological therapy, tranquilizer administration, cognitive behavior therapy, and patient education are indicated for this kind of pain.