脳腫瘍に対する術中蛍光診断

Intraoperative Photo-dynamic Diagnosis of Brain Tumors

はじめに

　悪性グリオーマはその浸潤性発育のゆえに手術用顕微鏡を用いても，正常脳との境界を見極めることは困難である。一部の腫瘍では圧排性に発育し，周囲脳との境界が明瞭なところも存在するが，そのような症例でも，もともとの発育母地近傍では浸潤性の発育を示し，境界は不明瞭となる。それゆえ，悪性グリオーマの摘出に際しての境界の判断は，経験を積んだ術者の感覚にゆだねられることが多かった。

　しかしながら，浸潤部では正常脳組織も混在しており，過度に摘出を進めると重篤な神経脱落症状の出現を招き，またこれを恐れて消極的な切除にとどまることもよく経験するところである。そこで手術中に腫瘍と正常脳の視認性が向上すれば，安全にかつ自信を持って，術前に摘出可能と判断した部分が摘出できる。これを可能とするツールが光線力学診断（photo-dynamicdiagnosis, PDD）である。これまでにさまざまな試薬がこの診断法のために用いられてきたが，現在のところ，最も広く用いられている試薬は5アミノレブリン酸（5-aminolevulinic acid：5-ALA）である。5-ALAは生体内でポルフィリンの誘導体であるプロトポルフィリンIX（protoporphyrin IX：PpIX）に代謝され，青紫励起光（405nmピーク）によって赤色蛍光（635nmピーク）を発色する。PpIXは正常脳に比較して，腫瘍組織に相対的に蓄積され，正常脳とのコントラストが明瞭となり，浸潤傾向に富み，肉眼的境界の不鮮明なグリオーマの摘出術において良好な指標となる。その手技の詳細や，手術ビデオは既に報告しているので，ご参照願いたい^1，2）。

Abstract

　Conventionary,we use 5-aminolevulinic acid (5-ALA) for photo-dynamic diagnosis in the removal of malignant gliomas.　5-ALA is converted to protoporphyrin IX (PpIX) in the body and emits red fluorescence,with the excitation of blue-violet light.　As PpIX preferentially accumulates in the tumor tissue in comparison with normal tissue,this red fluorescence becomes a good hallmark for discrimination between normal and tumor tissues,especially in malignant gliomas,which have infiltrative characteristics.　Approximately 80% to 90% of the malignant gliomas show this red fluorescence in surgery as mentioned above,while only a limited number of metastatic brain tumor cases do.　In the surgery for metastatic brain tumor and lesionectomy for radiation necrosis and neurodegenerative disease,white matter around the lesion showed vague fluorescence,which also provided us with a hallmark in the surgery.　Additionally,in meningioma,some tumors showed the red fluorescence,which is especially helpful in the removal of the infiltrative portion in the bone and normal parenchyma.　In this paper,we also discuss high quality international reserch on 5-ALA-guided surgery for malignant gliomas.　The most important point in 5-ALA-guided microsurgery is the use of good equipment that can provide sufficient operative fields even under fluorescence mode.