Cerebral Microbleedの臨床的意義と診断基準の提案

The Clinical Significance of Cerebral Microbleed and Its Diagnostic Criteria

はじめに

　ラクナ梗塞や深部脳出血などのsmall vessel diseaseを引き起こす原因として穿通枝動脈のlipohyalinosisなどのmicroangiopathyが^29），また皮質下出血の原因としてamyloid angiopathyが考えられている^29）。脳血管撮影（CT angiography，MR angiographyを含む）ではこれらの動脈起始部病変を診断できるが，血管撮影がこうしたmicroangiopathyの診断に有用とはいえない。ラクナ梗塞や脳出血をCTやMRIで見る以外，microangiopathyの存在を画像上診断することは今まで不可能であった。一方，頭蓋内出血関連疾患を診断する際，ヘモジデリンを強調して描出するのに最適な方法の1つであるgradient-echo T₂^＊-weighted MR imaging（T₂^＊強調画像）を用いる機会が増えている^{2，5，9，11－15，18，24，32，34，40，53，56）}。Small vessel diseaseの原因となるmicroangiopathyやamyloid angiopathyなどに関連した微小脳内出血が変性し最終的に脳内点状ヘモジデリンになるが，これをcerebral microbleed（CMB）またはmicrobleedと呼ぶのが一般的である^{9，10，12，18，27，31，32，34，41，50－52，54，58）}。CMBについての初期の報告から約10年が経過し，CMBを用いてmicroangiopathyの診断が可能になり，さらにCMBの数，CMBの新生を観察することでmicroangiopathyの重症度を判定でき，脳卒中の再発を予測できるようになった^{6，9，13，14，17，18，41，42，51）}。またCMBはsmall vessel diseaseやamyloid angiopathy以外の脳血管障害や認知機能障害にも関連することがわかった^{3，5，6，11，24，32，56）}。本論文では，今までの研究報告をまとめ，CMBの臨床的意義について述べたい。さらにCMBの診断基準の作成を試みた。

Abstract

　Cerebral microbleed (CMB) on gradient-echo T₂^＊-weighted MR imaging (T₂^＊-w MR imaging) is associated with microangiopathy.　Number of CMBs and new appeared CMBs are markers for stroke recurrence and the performance state.　After CMB was reviewed in this manuscript, criterion for CMB is proposed as below.　1) Only microbleed associated with microangiopathies related to primary intracerebral hemorrhage or lacunar infarction is diagnosed as CMB.　2) A low intensity (round or oval shape, ＜7 mm in diameter) on T₂^＊-w MR imaging defined as a CMB.　Exception: A) Micro-bleedings associated with trauma (cerebral concussion), brain tumor, cavernous angioma, or moyamoya disease are excluded.　B) Calcifications or vascular flow voids were excluded by CT or other MR imagings.　Reference: C) CMB is rarely correlated to a focal neurological sign.　D) CMB is associated with risk factors including hypertension, diabetes mellitus, or high age.　CMB is very rare in patients less than 40 years old.

（Received: January 15, 2007, Accepted: March 19, 2007)