補足運動野症候群を呈した神経膠腫手術例の検討

Supplementary Motor Area Syndrome with Frontal Glioma

はじめに

　補足運動野（supplementary motor area: SMA）は，前頭葉内側部に存在し，前交連（anterior commissure: AC）を通り，前交連（AC）―後交連（posterior commissure: PC）lineに垂直なVCA (vertical commissure anterior) lineにより，前方のpre SMAと後方のSMA properとに区別される^1）。SMA properは運動の企画，開始，維持を担っているとされ，前方から顔面，上肢，下肢という体部位局在がある^2）との報告もなされている。

　SMAの障害により，対側の麻痺と，優位半球病変ではmutismが生じるが，それらは比較的急速に回復することが特徴とされ，補足運動野症候群（SMA症候群）と呼ばれている。今回われわれは，当科で開頭術を行った前頭葉gliomaのうちSMA症候群を呈した4例において，SMAの摘出範囲と従来報告されているSMAの体部位局在との関係についての検証をしたので報告する。

Abstract

　The supplementary motor area (SMA) is a region located within each cerebral hemisphere at the posterior medial border of the frontal lobe.　It is considered to play an important role in planning, initiating and maintaining sequential motor actions.　In this report, we aimed to confirm or invalidate the somatotopic organization of the SMA, correlates the pattern of clinical symptoms observed after SMA removal with the extent of resection.　Althogh there was no apparent change shown in the monitoring of intraoperative motor evoked potential (MEP), four patients displayed postoperative SMA syndrome on the side of the body contralateral to the SMA resection.　All patients developed postoperative severe hemiplegia.　One dominant frontal glioma patient was followed by transient mutism and motor aphasia.　In this study, there is no correlation between extent of SMA resection and postoperative clinical pattern of deficits.

（Received: January 15, 2007, Accepted: March 14, 2007)