脳内出血後におけるヘモジデリン沈着の検討

Study on Hemosiderin Deposition after Intracerebral Hemorrhage

Ⅰ．はじめに

　CT上大脳基底核などに脳脊髄液と同等の脳内低吸収域をみたとき，その病変が過去の脳出血か脳梗塞か迷うことがしばしばある．この鑑別は慢性期の治療にも重要なことと考えられるが，通常のMRI撮影条件でも鑑別が困難な場合がある．MRIでは，赤血球内のヘモグロビン鉄の変化によって血腫の信号強度は経時的に変化する^2-4,15)．ヘモグロビン鉄は，最終的にマクロファージ内のヘモジデリンとなり，この検出にはgradient－echo T2^*強調MRIが最も優れた方法の1つである^1-5,7,15)．

　われわれはラクナ梗塞のT2^*強調MRIの検討を行ってきたが^6,11,12)，microangiopathyによる微小点状脳ヘモジデリン沈着以外，ラクナ梗塞周囲に血腫はなかった．これらの研究では，T2^*強調MRIでみられる長径が1cm以上の低吸収域をすべて過去の出血として考えてきた．しかし，脳出血がヘモジデリン沈着として画像上描出される期間は明らかでなく⁷⁾，また，脳室内出血，くも膜下出血を合併するものや，外科的治療などの因子が血腫残存についてどのように影響するかも不明である．そこで，過去に脳出血の既往のある外来通院症例に対しT2^*強調MRIを施行し，ヘモジデリン沈着に関連する種々の因子を多変量解析にて検討した．

Background and Purpose　Hemosiderin degenerated from intracerebral hematoma (ICH) can be visualized as low intensity on gradient-echo T2^*-weighted (T2^*-w) MRI,which is sensitive for hemosiderin. We studied the factors associated with the hemosiderin deposition on T2^*-w MRI after ICH.

Methods We analyzed T2^*-w MRIs in 72 outpatients with past ICH (46 males,26 females,28 - 89 (60.0±9.8) years old) consecutively came to our hospital. The odds ratio (OR) for the apparent thickness ≧2.5 mm of low intensity surrounding ICH cavity was estimated,using the time after the onset of ICH (17 weeks - 26 years),and other factors.

Results All of old ICHs were visible as low intensities on T2^*-w MRI. Multivariate logistic regression analysis revealed that an elevated ratio of the apparent thickness ≧2.5 mm of hemosiderin was found for the patients with time ≧5 years between T2^*-w MRI and the onset (odds ratio (OR): 0.24,95％ confidence interval (CI): 0.06-0.99),intraventricular or subarachnoid hemorrhage related to ICH (OR: 0.16,95％ CI: 0.03 - 0.77),and the diameter of ICH ≧2cm (OR: 33.7,95％ CI: 4.6 - 245).

　Conclusion　Though small sample size limited the power of analyses,our findings suggest that the amount of hemosiderin deposition after ICH may be associated with the time after the onset,intraventricular or subarachnoid hemorrhage related to ICH,and the diameter of ICH.