糖尿病の病態に応じた薬剤選択を考える

　私が研修医だった35年ほど前は，糖尿病の入院患者さんは概ね「やせ型」で，学会でも肥満者の糖尿病は分けて扱うという主張もあったくらいです．糖尿病の治療薬は，インスリンも「レギュラー」と「レンテ」だけ，経口血糖降下薬は基本的にSU薬のみで，専門医の腕の見せどころはSU薬のさじ加減という時代でした．インスリン分泌不全を呈する患者さんが多かったわけですが，その後インスリン抵抗性が成因の一つとなり，現在はむしろ後者が主流ではないかと感じるようになりました．経口血糖降下薬も増えて，現在7種類もあります．今回の座談会では，いま一度病態に応じた薬剤の選択について考えてみたいと思います．