ケトアシドーシス

症例　52歳　女性

　両親とも糖尿病で内服治療中．おじ2人も糖尿病．3，4年前に健診で糖尿病を指摘．SU薬とα-グルコシダーゼ阻害薬を1年内服後，自己中断していた．以後，徐々に体重減少あり．1カ月前の健診で「生命に関わる高血糖」のため早期の受診を強く勧められたが放置．2日前より食欲低下，嘔吐出現したため当院受診．

　初診時意識清明．身長154cm，体重38kg，血圧108/66mmHg，脈拍112/分，整．Kussmaulの大呼吸あり．採血で随時血糖670mg/dL，HbA1c 15.6%．動脈血ガス分析でpH 6.936，HCO₃ 5.6mmol/L，B.E. －25.2mmol/L．尿糖，尿ケトン体強陽性のため，糖尿病ケトアシドーシスとして即日入院．血清Na 124mEq/L，K 5.0mEq/L．CRP 0.1mg/dL，WBC 17,800/μL．

　処置室で生理食塩水の補液を開始．はじめの1Lは全開で，以後100mL/時で滴下．3.5時間後，簡易血糖488mg/dLに低下．側管よりレギュラーインスリン（以下R）を4単位静注後，100倍溶液を微量輸液ポンプを用いて0.5単位/時で持続点滴静注開始．5.5時間後，簡易血糖395mg/dLと血糖値の低下が緩やかなため，Rを0.7単位/時に増量．9.5時間後に簡易血糖257mg/dL，血清K 4.5mEq/Lに低下したため，生理食塩水500mLに1M-KClの10mLを混注，80mL/時に減量．14.5時間後，簡易血糖167mg/dLに低下．ブドウ糖2.7%含有3号輸液に変更し，Rを0.9単位/時に増量．22.5時間後，血糖222mg/dL，K 3.9mEq/L．補液交換時に微量輸液ポンプから3号輸液内への混注（R 8単位）に変更．併せて1M-KClの10mLも混注した．第3病日夕より経口摂取開始．

　全身状態改善後の精査で，24時間尿中C-ペプチド12.0μg/日，血清C-ペプチドグルカゴン負荷前0.1→6分値0.3ng/mL．抗GAD抗体，抗IA-2抗体，ICAいずれも陰性．単純網膜症あり，腎症1期，末梢神経障害なしであった．インスリン強化療法1日39単位で血糖コントロール良好となり，糖尿病教室終了後に退院となった．以後，外来通院中．