骨粗鬆症

症例　68歳　女性

　20年以上前から2型糖尿病として他院で治療．転居に伴い来院．閉経49歳．

　既往歴：気管支喘息（現在は吸入ステロイドとキプレス^®内服のみでコントロール良好．かつては，増悪時に経口ステロイド，ステロイド経静脈治療歴あり）．

　家族歴：母親が80歳時に大腿骨近位部骨折．血族に糖尿病は知る限りいない．

　現病歴：40歳台に気管支喘息の増悪で他院に入院時，高血糖を指摘された．一時的に，インスリン治療をしたこともあるが，50歳頃からは経口薬治療でHbA1c 6.5～8.0%にコントロールされていた．60歳頃，重いものを持ち上げた時に腰痛を自覚したが，次第に軽快したので，放置してある．来院時の内服薬はアマリール^® 1 mg，アクトス^® 30mg，ベイスン^® 0.9mg，グラクティブ^® 50mg，リピトール^® 5mg，タナトリル^® 5mg．網膜症，腎症は指摘されていない．

　身体所見：149cm（20歳時156cm），体重65.2kg．血圧132/78mmHg．身体所見に特記事項なし．

　検査所見：血清生化学所見；TP 7.2g/dL，アルブミン4.2g/dL，AST 25IU/L，ALT 20IU/L，γGTP 23IU/L，ALP 385IU/L（基準104～338），Cr 0.8mg/dL，BUN 15.2mg/dL，Na 143mEq/L，K 4.5mEq/L，Cl 100mEq/L，Ca 8.8mg/dL，P 2.5mg/dL，随時血糖145mg/dL，HbA1c 7.0%．intact PTH 82pg/mL（基準10～60），25（OH）D 16.0g/mL（基準20以上）．随時尿生化学所見；Cr 42.3mg/dL，Ca 2.4mg/dL．椎体X線写真；図1（多発椎体骨折あり）．骨密度測定（DXA法）；腰椎YAM 70%，大腿骨60%．