歯周病（慢性歯周炎）

症例　42歳　男性

　34歳から関節リウマチと糖尿病治療のため，通院していた．HbA1cは7%前後で安定していたが，39歳時にHbA1cが11.4%まで急激に悪化したため，糖尿病内科外来でインスリンを導入．その後，HbA1cは6.2%まで改善したが，次第に増悪しHbA1c 10%台が持続するため，糖尿病内科に入院した．

　入院後の問診により，「毎朝歯茎からの出血で枕が赤く染まる」ことが明らかになり，直ちに歯科口腔外科を紹介．重度の慢性歯周炎が認められ，上顎と下顎の2回に分けて歯周治療が行われた．

　入院当初は，エネルギー制限食と総量20単位のインスリン皮下注射を行っていたにもかかわらず，血糖日内変動は200～300mg/dLで推移．しかし，歯周治療が完了した頃から，血糖値は改善し，インスリン必要量も低下．退院2日前にはインスリンは不要となり，内服のみ（メトホルミン750mg）で退院することとなった（図1）．

　白状すると，本患者の外来主治医は私でした．多忙な外来を言い訳にして，患者の口腔内まで診察することを怠っていたことはもちろん，毎月の外来において歯肉出血のサインを見逃していました．入院を契機に，この事実に初めて気づくとともに，大いに反省した次第です．