糖尿病神経障害患者への支援を工夫する

症例　65歳　男性　2型糖尿病

　身長173cm，体重51.5kg，BMI 17.2．2002年に糖尿病を指摘されたが自己中断．2007年，全身倦怠感と体重減少，下肢のしびれ，疼痛が著明となり来院．来院時のHbA1c（JDS値）は13.9%．教育およびインスリン導入．入院後，本院外来通院中．垂れ足であり，動作は非常にゆっくりである．

《合併症》腎症2期．糖尿病網膜症：NDR．

糖尿病神経障害：下肢の振動覚；左右とも感知せず，上肢の振動覚右5秒 左9秒，モノフィラメントによるタッチテスト；5.07で知覚障害あり．神経伝道速度検査で腓腹神経の低下を認める．シェロングテストで収縮期血圧50mmHgの低下があり，急な動作時のふらつきあり．便秘あり．

《治療》超速効型ミックス製剤　朝3：昼3：晩6単位，速効型インスリン分泌促進薬1錠分1食直前，経口プロスタグランジンE₁誘導体製剤3錠分3後，不整脈用剤3錠分3後，中枢神経用薬3錠分3後，アルドース還元酵素阻害薬3錠分3前．

《患者の言葉》

　「最初の入院のときはね，ほんとに足が痛いというか歩けなくなって，寝られなくなって，もうこれはどうしようもないと思った．仕事を優先してきたけど，それどころじゃないって身体で感じたね．入院した時も足がじんじんと痛くて寝られなくて本当に辛かった．血糖がよくなってきてから，膝から下のしびれがだんだん下がってきて靴下分くらいになって，手も腕から先が手袋くらいになるとやっぱりうれしいよね」「この間，ぱっと振り返ったらクラっとして倒れてね．先生には急に血圧が下がったんだと言われた．怖いね」「食後に低血糖になることがある」