陳旧性心筋梗塞のある糖尿病患者にビグアナイド薬は投与可能か？

Is it possible to prescribe biguanide agent for diabetic patients with old myocardial infarction?

ビグアナイド薬は心疾患を伴った糖尿病に処方できるのか

　

　ビグアナイド(BG)薬は肥満を伴った2型糖尿病患者において，食事・運動療法だけでは十分な血糖コントロールの改善が得られない場合の第一選択薬と考えられる．1970年代にフェンホルミンによる乳酸アシドーシスが報告されたため，現在使用可能なBG薬(メトホルミンおよびブホルミン)についても，投与禁忌項目が多数挙げられている．本稿では糖尿病患者で頻度の高い心筋梗塞が，BG薬の禁忌であるかどうかについて考察を行うこととする．

　BG薬の第一の禁忌は乳酸アシドーシスを起こしやすい状態の患者である．その中にショック，心不全，心筋梗塞，肺塞栓など，心血管系，肺機能に高度の障害のある患者と記載されている．常識的に考えて，急性期の心筋梗塞患者がBG薬の適応となるとは思われない．BG薬を内服中に心筋梗塞を起こした場合も，急性期を脱するまで投与を控えるのが妥当であろう．それでは心筋梗塞に合併し，糖尿病患者で頻度の高い心不全については，現在どのように考えられているのだろうか？