食事療法を否定する糖尿病患者への指導

Caring for the patients with diabetes who do not accept diet therapy

Case

健康食品を利用しがちな患者への指導

　症例：61歳，女性，無職．

　主訴：2002年3月胃痛があり食事をとらず，血糖測定とインスリン注射を中止し当院受診．栄養指導を希望．

　家族歴：父親の兄弟といとこが糖尿病．

　身体所見：身長 150.6 cm，体重66.8 kg，BMI 29.4，血圧187/98 mmHg．

　現病歴：1990年に検診にて糖尿病を指摘され，他院にて治療開始．食事と薬物療法が中心であった．1998年インスリン療法に変更．2001年8月が最終受診．当院での治療を希望し来院．過去の最大体重は50歳で最高70 kgであった．当院で治療が再開となり，食事療法の指導も開始となった．

　初診時検査成績：HbA_1C 8.5 ％，BG 192 mg/dL，T-chol 252 mg/dL，TG 637 mg/dL，HDL-C 62.3 mg/dL，BUN 29.8 mg/dL，Cr 1.7 mg/dL，尿中ケトン体（－），尿蛋白（＋3）外来指示エネルギー：1,600 kcal/day（20単位），蛋白質60 g，糖質 245 g，塩分7 g．

　外来時処方：リピトール10 mg，アダラートCR 40 mg，ナトリックス1 mg ディオバン80 mg，ぺルサンチンLカプセル，ヒューマログ朝30単位・昼30単位・夕32単位・ヒューマカート3/7夕32単位．

Caseの教訓：患者が実行できることを繰り返し，分けて指導する．