精神科専門医はどのようなタイミングでのコンサルテーションを期待しているか―耐糖能異常をみたらうつ病を疑え

The psychiatric consultation in diabetic treatment: Suspect depression in hyperglycosemia !

Case

血糖コントロール不良がうつ病に基づいていた1例

　43歳の男性，3年前に会社健診で耐糖能異常が認められた．2型糖尿病と診断され，食事療法と運動療法によって，これまでコントロールは保たれていたが，最近顕著にコントロールが悪くなってきた．不況の影響で残業によるストレスがたまって，生活が不規則になっているとのことであった．経口血糖降下薬の開始で一時的には改善したが，長続きせずすぐにまたコントロール不良になった．また頭痛，めまい，肩こり，不眠などを訴えるようになった．紹介した整形外科でも明らかな異常は見あたらず，鎮痛薬と軽い入眠薬が処方された．このような結果に基づいて，血糖のコントロールに専念するよう指導を強めたが，薬を飲んでからも一向に良くならないと不満げな患者との間に，相互不信が見られるようになった．気まずいやりとりが数週間続いたあと，心配した妻が初めて一緒に来院した．最近とみに落ち込み，朝の出勤時には頭を抱え込むようになってきたが，今朝はとうとう首をつろうとしたことがわかり，精神科に紹介受診となる．

　身体所見：甲状腺腫大なし，その他特記すべき所見なし．検査所見に異常所見なし．