コンサルテーションシステムとしての病診連携の有用性と限界―病診連携はどのように開始，運営したらよいか

Usefulness and a limits of networking system for regional healthcare co-operation as consultation system

Case 1

病診連携により早期発見された腎細胞癌

　症例は69歳女性．15年前に高血糖，高血圧を指摘された．経口血糖降下薬にて血糖コントロール不十分であり，5年前からインスリン療法を開始した．クリニックにて定期的に管理され1年ごとに当院糖尿病センター外来を受診し，検査を受けていた．HbA_1Cは7％と血糖コントロールは良好であった．2000年に施行した腹部エコーでは異常を認めなかった．2002年9月HbA_1Cが7.7～8.1％と上昇し，糖尿病センター外来へ再紹介となった．特に症状はなかったが，外来受診時に施行した腹部エコーにて左下腹部に低エコー域を認めたため精査入院となった．父親が糖尿病．

　身長140 cm，体重40.8 kg，血圧150/80 mmHg，胸腹部異常なし，下腿浮腫なし，アキレス腱反射（－），糖尿病網膜症（A 3），尿蛋白2＋，一日尿蛋白量3.3 g/日，尿沈さ異常なし血清クレアチニン0.6 mg/dL，HbA_1C 8.1％，C－ペプチド0.6 ng/mL，腹部エコー：左腎中極に低エコー域（28×23 mm），腹部CT：左腎中極にhypervascular mass（28 mm）．

　2003年2月腎細胞癌と診断され左腎部分切除を受けた．4月のHbA_1Cは6.8％であり，クリニックへ再紹介となった．その後の泌尿器科的検査でも異常を認めなかった．