1型および2型糖尿病患者の心理・行動的側面とその療養計画

Psychological and behavioral aspects of diabetes and therapeutic regimen

Case 1

発症後2年．入退院を繰り返すが血糖コントロールが良くならない46歳の1型糖尿病男性

　主訴：口渇，多飲，多尿．

　家族歴：糖尿病の家族歴はなし．

　現病歴：2年前感冒様症状後，全身倦怠感が持続するため近医受診，1型糖尿病と診断される．入院のうえ，直ちにインスリン治療が開始された．その後の2年間に約1カ月ずつ3回入院を繰り返すも，HbA_1C 13％以上と血糖コントロールが改善しないため紹介された．インスリンレジメは，朝食前，夕食前それぞれ中間型インスリン36単位，14単位であった．これにaグルコシダーゼ阻害薬が併用されていた．

　身体所見：体重66.8 kg（過去最大68 kg），身長180 cm，BMI 20.6，血圧112/64 mmHg，起立性低血圧なし，腱反射正常，眼底所見異常なし．その他特記すべき身体所見なし．

　検査所見：随時血糖358 mg/dL，HbA_1C 13.2％，血中Cペプチド＜0.1 ng/mL，抗GAD（抗グルタミン酸脱炭酸酵素）抗体0.3 U/mL未満．微量アルブミン尿なし．肝機能，脂質代謝異常なし．

Case 2

糖尿病指摘後2年間放置，強い高血糖症状を来して受診した56歳の2型糖尿病男性

　家族歴：糖尿病の家族歴はなし．

　現病歴：2年前健康診断で糖尿病と高血圧を指摘されるも放置．2，3カ月前より口渇，多飲，多尿，全身　倦怠感が出現．この間10 kgの体重減少を来し受診．

　身体所見：体重65.0 kg，身長168 cm，BMI 23.0．血圧118/74 mmHg，腱反射低下．眼底所見異常なし．

　検査所見：HbA_1C 14.3％，随時血糖267 mg/dL，尿中Cペプチド107.4 μg/gCr．抗GAD抗体0.3 U/mL未満．　微量アルブミン尿なし．肝機能，脂質代謝異常なし．