1型および2型糖尿病の食事療法の考え方

How to medical nutrition therapy for person with diabetes

Case 1

体重が増加しない，血糖値がふらつくのが心配で転院してきた47歳，1型糖尿病女性

　現病歴：これまで検診などで異常を指摘されたことがなかった（過去最大BMI 22.0）．45歳時2カ月間で4 kgの体重減少があり近医受診．高血糖が指摘されて糖尿病と診断される（ケトーシスなし，抗GAD抗体（抗グルタミン酸脱炭酸酵素抗体）1.6 U/mL，ICA陰性，甲状腺ホルモン正常）．最初，経口血糖降下薬で治療されたが，血糖コントロールが悪く，速効型インスリン食前3回注射（9 u－3 u－5 u）が開始された．しかし，食べると血糖が上昇するので，食事に気を使うようになった．体重が増加しない，血糖値がふらつくことが心配で，当センター初診．

　家族歴：糖尿病（－）．

　初診時所見：体重41.3 kg （BMI 17.1）．腱反射正常．眼底AoAo．微量アルブミン陰性．HbA_1C 5.1％．400 kcal朝食負荷試験CPR前値0.7 ng/mL，2時間値1.2 ng/mL．

Case 2

20歳時の会社検診でFBS 149 mg/dLを指摘された肥満した2型糖尿病男性

　現病歴：中学校入学後，すでに肥満傾向であった．高校生時90 kgで，柔道とハンマー投げをしていた．21歳時の会社検診で初めて高血糖を指摘されて当センター紹介受診．

　初診時身体所見：体重92 kg （BMI 30.5）．腱反射正常．眼底AoAo．Cushing様顔貌なし．

　検査所見：HbA_1C 9.7％．微量アルブミン尿（－）．

　初診後経過：1週間の教育入院を希望し，1,600 kcalの食事療法のみで食後血糖値が120 mg/dL以下となり退院した．体重70 kg．HbA_1C 5％台を保持していたが，その後通院中断した．5年後体重が90 kgになってしまい，糖尿病を心配して再受診した（HbA_1C 9.4％）．この時職業はタクシーの運転手となり，食事の時間が不規則となっていた．再度1,600 kcalの食事療法を開始し，6カ月後HbA_1C 5％台になった（体重84 kg）．しかし，2000年になり次第にHbA_1Cが上昇してきたので，α-GI阻害薬，さらにメトホルミンを開始，さらにグリメピリドに変更するもHbA_1Cの改善なく，30歳（2002年）になり1週間の入院．メトホルミンだけで血糖コントロールが良好となり，2カ月後HbA_1C 5.5％，体重74 kgになった．退院6カ月後から食事療法のみでHbA_1C 6.5％以下を保持できるようになった．