2型糖尿病患者における代謝管理と細小血管障害

Effect of metabolic control on diabetic microangiopathy in type 2 patients

血管合併症の発症・進展抑制を目的とする血糖コントロールにおいてインスリンあるいは経口糖尿病薬のいずれが有用か

　血糖コントロールに際しては，副作用がなく有効な血糖降下が得られるなら，どのような薬剤で血糖をコントロールしても糖尿病性血管合併症の発症・進展を抑制できると考えられる．

　2型糖尿病患者を対象としたUnited Kingdom Prospective Diabetes Study（UKPDS）の血糖コントロールに関する研究では，2型糖尿病患者において代謝コントロールが糖尿病合併症に及ぼす影響を明らかにするため，血糖と血圧コントロールの効果がともに検討された．血糖コントロールに関する研究においては，より厳格に血糖コントロールを行うと合併症のリスクが減少するか，血糖をコントロールする際の治療（スルホニル尿素薬，インスリン，メトホルミン）に差があるのか，肥満2型糖尿病に対するメトホルミンは有用かを明らかにすべく，新規に糖尿病と診断された2型糖尿病患者5,102例を対象に，3カ月間の食事指導の後，空腹時血糖値が108～207mg/dLの患者を選択，一部を肥満2型糖尿病に対するメトホルミン研究に組み込み，残り3,867人を従来療法（食事療法）群，またはより良好な血糖コントロールを目指す強化療法群（当初より経口薬，インスリンなどの薬物治療を開始する群）に割り付けた．研究期間中の平均HbA_1C値は，強化療法群で7.0％となり，従来療法群の平均HbA_1C値7.9％に比し有意な低値となった^1）．観察期間中の合併症の発症・進展から，強化療法施行群では，従来療法群に比し，白内障手術などのリスクが有意に低下し，心筋梗塞の発症および死亡率も低値となった．細小血管障害の詳細な検討では，網膜症の発症・進展（modified ETDRS 21段階分類の2段階上昇時に悪化と定義）が低下することが示された（Box 1）．また，血糖コントロールによる血管合併症のリスク減少は，使用された薬剤（スルホニル尿素薬，インスリン）間に差がなかったこと，メトホルミンによる血管合併症のリスク減少も報告された．