持効型インスリンアナログを主体とした治療―持効型インスリンを用いた新しいインスリン治療法レシピとは

Long acting insulin analogue as a tool of novel combination therapy using insulin and OADs

Case 1　現在の内服治療に1日1回のインスリン注射を加える

　患者：51歳男性．42歳時に検診で糖尿病を指摘され近医受診．SU薬を含む内服治療を開始された．50歳時，SU薬極量に至ってもHbA_1Cが8～9％から改善しないため当院受診．身長170 cm，体重72 kg．まずは食事療法，運動療法の指導を再確認，再指導した．しかし，1カ月後のHbA_1Cも8.9％と改善を認めなかったためインスリン治療について患者本人と相談した．本来当院では外来でのインスリン導入には超速効型インスリンの3回注射を用いるのが通例であったが，1）患者が3回の注射にかなり抵抗を示した，2）患者の性格上3回の注射のコンプライアンスに疑問があった，などの理由でSU薬は継続したまま持効型溶解インスリングラルギンを上乗せした．グラルギンは朝食時にSU薬の内服と同時に4単位から開始した．空腹時血糖値と低血糖の有無を確認しながら，徐々にグラルギンを増量した．朝食時10単位まで増量した頃空腹時血糖値は100～120 mg/dL程度で安定した．グラルギン上乗せ6カ月後にはHbA_1Cが6.5％まで改善した．