One more JIM

　Q1　Ⅳ音とⅠ音分裂はどのように鑑別すれば　よいか教えてください．

　A　両者鑑別の手順と意味を説明しよう．まず，被検者を左側臥位にして心尖拍動を触れる．その時二峰性に触れれば第一振動はA波（心房収縮の亢進による）で，聴診で聴かれる音もⅣ音である．これがⅣ音を確認するための最も確実な所見であるが，これは主として肥大型心筋症例にみる巨大Ⅳ音の場合である．通常は，心尖部にまずベル型聴診器を当てると「オ・イッチ・ニ」と聴かれ，次いで膜型聴診器に変えると「オ・イッチ・ニ」が聴かれず，「ダッ・タ」のみとなれば，その「オ音」はⅣ音である．Ⅳ音は性質がⅠ音・Ⅱ音とは異なって，「音」というよりは鼓膜に響く「振動」のように感じられる．逆に同部位にベル型聴診器を当てると「イッチ・ニ」と聴かれ，膜型聴診器に変えて「ダ・ダッ・タ」に変われば「ダ・ダッ音」はⅠ音とその分裂音である．なお，聴取部位は，Ⅳ音は心尖部に限るが，Ⅰ音の分裂は（大動脈駆出音のことが多いから）その範囲がより広い．