癌細胞の骨髄転移

　表紙の写真は，胸骨骨髄液の塗抹標本をMayGrunwald-Giemsa染色し強拡（1,000倍）で撮影したものである．通常骨髄中にみられる造血細胞とは異なる異常細胞の集簇（cluster）を認める．上の写真における集塊を構成する細胞は，原形質が青く核小体を有しており，細胞と細胞との境界が不鮮明である．また，下の写真の細胞は，大型で核が偏在し胞体が広く，PAS染色陽性で印環細胞としての特徴を有している．

　本症例は60歳女性で，心窩部痛・全身倦怠感・体重減少・腰痛・鼻出血などを主訴として外来を受診．理学的には，貧血と軽度の鼻出血を認めた．検査では，強度の貧血，LDH高値，ALP異常高値（ALP₃　83％），腰椎X線写真で第2腰椎および第3腰椎の圧迫骨折像を認め，MRIでは同部の骨破壊と浸潤像を認めた．骨髄標本より骨髄癌腫症を強く疑い，胃内視鏡による生検の結果，印環細胞を混在した腺癌と診断された．また，骨髄液のクロットによる病理所見も，印環細胞を主体とする腺癌の骨髄転移と考えられた．