大葉性肺炎像を呈した非定型抗酸菌症

　症例は65歳の女性．生来健康であったが，某病院で左肘部皮下腫瘤を摘出後，39℃の発熱と胸部異常陰影が認められた．一般抗菌薬は無効で，気管支鏡検査で診断不明であった．経皮的肺生検が施行され，Mycobacterium avium-intracellulae complex　（MAC）の核酸増幅法（PCR）が陽性のため，MAC症が疑われ，当院へ転院した．

　入院時，体温38.5℃，脈拍96回／分，呼吸数18回／分，血圧110／70mmHgで，胸部X線写真とCTで，右上葉に著明なエアー・ブロンコグラムを伴う区域性の浸潤影が認められた（表紙写真）．血液検査ではWBC 33,980／μl,CRP 26.2mg／dl,ESR 140mm／hrであった．臨床的に重症の大葉性肺炎を疑い，パニペネム・ベタミプロンとミノサイクリンの投与を開始したが無効であった．喀痰塗抹検査では抗酸菌（ガフキー8号）を検出し，PCRではMAC陽性であった．MAC症の診断基準を満たしたため，その治療としてリファンピシン，エタンブトール，クラリスロマイシン，レボフロキサシン，カナマイシンの投与を開始した．一方で，悪性リンパ腫・肺胞上皮癌などの悪性疾患，膠原病性肺病変などの合併が否定できず，胸腔鏡下肺生検を含めた精査が必要と考えられた．某大学病院に転院したが，さらなる検査をすることなく，上記の治療のみで軽快した．