One more JIM

　Q1　確定診断に至らないまま経過する発熱　患者のマネージメント法を教えてください．

　A　発熱後数カ月を経過した不明熱の予後は良く，発熱は自然に消失する症例が多い．したがって，確定診断前の治療，とくにステロイドの使用は慎重に決定する必要がある．たとえば，持続する発熱のある高齢者で，全身倦怠感，体重減少，筋痛，関節痛，赤沈亢進，貧血があり，抗菌薬に反応しない場合は，血管炎を疑いステロイドによる治療の適応があるかもしれない．このような症例での発熱の持続は，衰弱を促進し致死的となる可能性がある．一方，数日から数週間の平熱期間を有する熱型（回帰性または再発性）の発熱を有し，全身状態が良好な症例でのステロイドの必要性は低い．