発熱・頭痛にて受診し，意識障害と尿閉を合併した45歳男性

Case

患者：45歳，男性．主訴：1週間前からの発熱・頭痛，前日から様子がおかしい.

現病歴：来院7日前より頭痛と38℃台の発熱が出現．悪心・嘔吐はなく，そのまま仕事を続けていた．来院4日前，症状が持続するため近医受診，ウイルス感染症といわれ輸液され帰宅した．その帰り道，乗用車を運転中に追突事故を起こしたが，はっきり覚えていない．来院当日の朝，症状が改善しないため，本人と妻とで近医受診，抗菌薬が投与された．頭痛と眼の焦点が合わない訴えもあったことから，眼科と脳外科を紹介受診するも，明らかな異常なしとの診断であった．夕方から吃逆が増え，排尿しようとしても尿が出ない感じがあり，同じことを何度も聞いて話がかみ合わない感じがあるため，妻が救急車要請し当院救急受診となった．痙攣や悪心・嘔吐を認めない．悪寒戦慄なし．呼吸器および消化器症状なし．川遊びなどなし．

既往歴：特記すべき既往なし．

生活歴：喫煙 40本/日×20年，飲酒 なし，職業　野菜の卸売業．常用薬：なし．

来院時身体所見：血圧 170/100mmHg，脈拍 66回/分，呼吸数 16回/分，体温 39.2℃，SpO₂ 98％（室内気）．眼瞼結膜黄染なし，貧血様なし，咽頭発赤なし，頸部リンパ節腫脹なし，項部硬直著明．心音は整・雑音なし，呼吸音は清・左右差なし．下腹部は軽度膨隆しており，腸蠕動音は正常．上半身・上肢に微細な振戦あり，上肢挙上で振戦が増強する．皮疹なし．

神経学的所見：日・場所はどうにか答えるが，診察者を医師と認識しない．日中どこに行っていたか思い出せない．GCS　E4V4M6，瞳孔3mm左右差なし・対光反射良好．両眼ともに軽度外転障害あり，顔面神経麻痺なし，聴力低下なし，舌偏位なし．筋トーヌス　上下肢正常．MMT両側上下左右差なし，感覚障害なし．指鼻指試験正常，企図振戦あり．