肺塞栓症

Pulmonary embolism

ポイント

　肺塞栓症は肺動脈が血栓性塞栓子によって閉塞し，血流が途絶することをいう．そのうち肺実質の出血性壊死を伴うものを肺梗塞と呼び，肺塞栓症の約10～15％に起こる．

　●突然の発症．

　●自覚症状では呼吸困難（90％以上），胸痛（40～60％）が多い．他に咳嗽，血痰，発汗，動悸，不安感など．

　●他覚所見として多呼吸（50～70％），頻脈（50～60％）が多く，広範囲の梗塞ではショック．

　●大部分は下肢の深部静脈血栓症によるが，無症状の場合も多く，背景因子が参考になる．

　●胸部X線所見では肺炎様浸潤影，胸水，横隔膜挙上，肺動脈異常，心拡大など．

　●血液検査では，低酸素血症が最も重要．

　●心電図で右室負荷所見．

　●疑いが強ければ肺シンチグラムを．確定には肺動脈造影が必要．

　●疑いが強ければ，まずヘパリンを投与．診断確定後に，抗凝固療法（ヘパリン→ワーファリン）と血栓融解療法（ウロキナーゼ）．