呼吸困難の診断 その1─心不全？ COPD？ 肺塞栓？

徳田：皆さん，こんにちは．この連載では臨床疫学的アプローチを用いた診断プロセスを学んでいきます．症例に基づきながら，レジデントの皆さんとの対話形式で進めていきます．今回は呼吸困難を取り上げます．呼吸困難は臨床現場で遭遇する頻度が高く，重篤度と緊急度の高い疾患が原因となっていることが多いので，とても重要な主訴です．また，呼吸困難は，入院する可能性の高い主訴の一つでもあります．

　呼吸困難とは，「呼吸がつらい」「呼吸が荒くなっている」「呼吸に負担がかかっている」などを自覚することです．呼吸不全，心不全，換気不全などのほか，貧血などの血液疾患や，代償性呼吸性アルカローシスをきたす代謝性アシドーシスなども呼吸困難の原因となります．臓器別に原因を挙げると表1のようになります．