関節リウマチ診療スタンダードUp to date

Case

患者：Aさん．ピリン系薬剤にアレルギーのある46歳，女性．

　20年前に近医で関節リウマチ（Rheumatoid Arthritis：RA）と診断されるが治療されず．15年前，さらに某病院でリマチル^Ⓡ投与されるも，発熱があり，約1カ月で中止．ミゾリビン^Ⓡで血尿があり中断．その間，手指変形，環軸椎亜脱臼（AAD）をきたし，10年前には身障2級獲得．その後も5年前までNSAIDsのみで疼痛コントロールされた．5年前からMTX（メトトレキサート）で治療されたが，肝機能異常のため中断．再度，NSAIDs単独で疼痛コントロールとなった．肘関節の関節破壊も進行しつつあり，近医での主治医変更に伴い，当院へ紹介された．CRP 1.9mg/dl，RF100，抗CCP抗体107と高値，DAS 28（CRP）3.67．X線でもムチランス様（溶骨性）変形を呈した（図1）．来院当日に，結核を中心とした感染症のスクリーニングをして，陰性結果を確認したのちに，早速抗TNFα阻害薬を開始した．関節症状は順調に軽快し，次第に炎症反応も陰転化した．

　目覚ましい進歩を見せたRA診療の狭間で，実臨床の中ではこの患者さんのように，何らかの原因で良識ある治療をスルーし，放置され，時が経過し，関節破壊が静かに進行するケースもあるのだ．当院から近くの方だった．

　ある日電車で彼女を目撃した．たまたま同じ駅で下車した．その足取りは確かに不便さを感じさせたものの，今までになく活動範囲が広がったその後ろ姿を見た時，遅ればせながらの本格的なRA治療が著効して本当によかったと思った．