血液検査（血算）所見のみかた

Case

著明な貧血による胸部症状で救急搬送された1例

患者：45歳，男性．

既往歴：35歳時に胃癌にて胃全摘術．

現病歴：4カ月前から労作時の動悸・息切れを自覚．舌がしみて食欲も低下し，体重が半年で7kg減少．1週前より動悸・息切れが激しく，本日「胸が苦しい」と119番し，当院救急搬送．初診医はるい痩と白髪から70代の老人と誤解．主訴から心・呼吸器疾患を疑うも，LDH 1,000IU/l，T-Bil 2.5mg/dl，Hb 6.0g/dlの検査値，正常心電図，および食欲低下，体重減少の病歴から，胃癌の再発など消化管悪性疾患を疑い消化器科に紹介．消化器医は黒色便の病歴なく肛門指診で潜血反応陰性から，消化管病変以外を想定．MCV 134flと著明な大球性貧血，胃全摘10年後，45歳で白髪，舌の発赤萎縮，食事がしみる病歴からHunter舌炎を考え，両下腿の痺れから亜急性連合脊髄変性を推定し，ビタミンB₁₂欠乏症を疑診．ビタミンB₁₂・葉酸を追加検査し，血液内科に紹介．骨髄穿刺で巨赤芽球や巨大好中球が確認され，ビタミンB₁₂も20pg/mlと著明に低値で，胃全摘後のビタミンB₁₂欠乏による巨赤芽球性貧血と診断された．