リチウム製剤を慢性的に内服している患者が，経管栄養になり実質上の水制限になり，腎性尿崩症が顕在化，高ナトリウム血症となった症例

Case

患者：58歳，男性．

主訴：発熱，血圧低下．

現病歴：精神科通院中であり，炭酸リチウムなどの向精神薬を長期内服していた．4カ月前より食思不振あり，精査にて器質的疾患なく経過観察されていた．その頃から多尿および失禁がみられた．3週間前より徐々に歩行困難となり内服薬調整目的で，通院中の精神科病院に入院．入院後，食欲低下と著明な体重減少を認め，経管栄養を開始．当院受診の数日前より腹部膨満，嘔吐が出現．その後，意識混濁，40℃の発熱，血圧低下を認めたため，当院救急搬送となった．

既往歴：統合失調症疑い，精神発達遅滞．

内服薬：①クエチアピンフマル酸塩1日100mgを4回に分けて投与，②炭酸リチウム1日600mgを3回に分けて投与，③リスペリドン1mgを1日1回投与，④トリアゾラム0.25mgを1日1回投与．

身体所見：血圧85/50mmHg，心拍数74回/分，呼吸数24回/分，体温38.1℃，SpO₂ 98％（室内気）．口腔内乾燥あり，頸部リンパ節腫脹なし，甲状腺腫大なし，心音整，雑音なし，蓄痰音著明，腹部軽度膨隆・軟，腸蠕動音低下，四肢浮腫なし，末梢冷感なし，直腸診で肛門括約筋トーヌス減弱なし．

神経学的所見：亜昏迷状態，顔面麻痺なし，その他，指示に従えず．

その他：尿道カテーテル留置あり，希釈尿流出している．

血算：WBC 9,500/μl，RBC 294万/μl，Hb 9.9g/dl，Hct 31.7％，MCV 108fl，Plt 22.6万/μl．

生化学：AST 41IU/l， ALT 81IU/l，LDH 256IU/l，T-bil 0.5mg/dl，BUN 52mg/dl， Cre 2.7mg/dl，Na 159mEq/l，K 6.1mEq/l，Cl 129mEq/l，Ca 9.3mg/dl，Mg 4.0mg/dl，CRP 17.4mg/dl，リチウム血中濃度 2.29mEq/l，TSH 2.488μU/ml，freeT₄ 0.55ng/dl，血清浸透圧343mOsm/kgH₂O．

尿検査：比重1.006，pH8.0，尿蛋白（-），潜血（-），白血球（-），尿浸透圧253mOsm/kgH₂O.