[5]局所不明瞭・高熱のみ型（熱＋α，α≒0？）（前編）

はじめに

　前回は「咳症状メイン型」として，咳・鼻汁・咽頭痛の3症状に注目し，とくに咳症状（咳・痰など）が主症状であるカテゴリーに関して話をしました．そのなかでも臨床の現場でとても悩ましい問題である，肺炎か気管支炎かの判断の仕方，とくに胸部単純X線写真での判断の理想と現実や，それを飛び越えた臨床のコツを確認しました．さて，今回からは第2部となります．

　第1部は「いわゆる“風邪（ウイルス性上気道感染）”を知る」というコンセプトで展開してきました．それに対して，第2部は「“風邪”という主訴に紛れ込む可能性のある“風邪ではない”疾患パターンを知る」，つまり明確に風邪とはいえないカテゴリーに関して考えていこうと思います．

　これまでの流れから，風邪の定義が明確になればなるほど風邪とはいえないはずなのに“風邪”という誤診を最も起こしやすいカテゴリーがこの「局所不明瞭・高熱のみ型」でしょう．つまり，熱のみしか症状がない場合では，多くの医師は（患者さん自身も），とりあえず“風邪”と言ってしまいがちです．確かに熱だけしか症状がない場合でも，何らかのウイルス感染の初期の可能性もあります（後述）．とくに小児はそうかもしれません．

　しかし，「風邪ではなく実は……」というケースとして，最もよくあり，かつ重大なものとして敗血症があげられます．つい「風邪ですね」と言ってしまい，実は腎盂腎炎で，後日，敗血症性ショックで戻ってくるといったことは避けたいですが，意外に起こってしまうケースだと思います．

　このようなことになってしまう一番の理由は，とくに初期は「熱の原因が正直はっきりわからない（探せない）」（つまり，よくわからないから風邪と言ってしまう）からであることは間違いないでしょう．診察時に熱源がわからないので，とりあえず「風邪ですね」と言ってしまうのですが，その気持ちはわかる気がします．第1回でも述べましたが，日本は医療アクセス世界最高水準なので病初期に受診しやすく，そのために症状がそろわずはっきりしないことは多々あります．一生懸命に病歴や身体所見をとっても，本当にわからないこともあると思います．しかし，このカテゴリーに隠れている最も重要かつ致死的な病態である「何らかの敗血症の初期かもしれない」ということも多く，きわめて注意が必要なカテゴリーともいえるでしょう．

　ではどうしたらよいでしょうか？