栄養を考える前に検討すべき摂食・嚥下機能

Case

誤嚥性肺炎後に不要な胃瘻を造設されそうになった1例

患者：77歳の女性．パーキンソン病，誤嚥性肺炎．

現病歴：7年前にパーキンソン病と診断．徐々に機能低下を認め，介助歩行であった．薬を水で内服してむせることがあった．今回，誤嚥性肺炎のため入院．禁食として，酸素療法と抗菌薬による治療を行い，肺炎は改善した．主治医が座位で水飲みテストを行ったらむせたので，経口摂取は困難と判断してすぐに胃瘻造設を予約した．

　胃瘻の必要性を疑った看護師がギャッジアップ30°・頸部前屈位でスクリーニングテストを行ったところ，フードテスト，改訂水飲みテスト，頸部聴診法，パルスオキシメータいずれも正常であった．そのため，看護師は主治医に直接訓練の開始を提案した．主治医は誤嚥性肺炎を恐れたが，看護師の熱意に負けてゼリー食を開始した．その後，食事中にむせることはなく，段階的に食形態をあげて嚥下障害食の経口摂取で自宅退院となった．