膝関節炎

症例：87歳男性，ADLは杖歩行．

主訴：発熱．右膝関節痛．

【現病歴】肺炎で入院し，セフェム系薬を投与され軽快したが，再び38℃の発熱が出現した．血液培養を採取され，感染症科に対診の依頼があった．診察すると右膝関節の疼痛と発赤腫脹を認めた（図1）．右膝関節内穿刺を行い，わずかに混濁した黄色の関節液を20ml採取した（図2）．

【既往歴】高血圧と慢性心房細動．内服薬；カルシウム拮抗薬とワーファリン^®．

【身体所見】身長168cm，体重47kg．バイタルサイン；血圧150/90mmHg，脈拍88/分，呼吸数18/分，体温38.9℃，SpO₂ 98％（室内気）．全身状態；悪くない．頭頸部；貧血/黄疸なし．胸部；喘鳴（wheeze）・湿性ラ音（crackle）なし．心音；不整，心雑音なし．腹部；平坦軟，圧痛なし．背部；CVA（肋骨脊椎角）叩打痛なし．四肢；右膝関節の発赤腫脹が著明で，可動痛も強い．

【検査所見】血液検査；WBC 6,700/μl，Hb 11.6g/dl，Hct 33.7％，Plt 10×10⁴/μl，Na 137mEq/l，K 3.9mEq/l，Cl 100mEq/l，BUN 13mg/dl，Cr 0.8mg/dl，Glu 145mg/dl，AST 45IU/l，ALT 19IU/l，CRP 7.8mg/dl．

両膝関節X線；右膝関節外側関節裂隙の狭小化あり（図3）．

関節液検査；WBC 34,800/μl，多核白血球90％．

遠沈した関節液のグラム染色；多核白血球2＋，矢印を1＋（図4a～d），白血球の貪食像あり．