呼吸苦を主訴に来院し，救急室において気管内挿管となった75歳女性

Case

患者：75歳，女性．

主訴：呼吸困難．

現病歴：来院の1週間前から，咽頭痛と声のかすれが徐々に出現し，来院3日前からは声のかすれが悪化し，唾液を飲み込むことがしづらく，咳払いを繰り返した．また，その頃から家族からの情報では，患者自身の声がか細く，聞こえにくくなった．さらに短い階段を上るにも息切れを生じてきた．受診前日には上記症状に加え，呼吸困難感はさらに増悪し，安静時にも冷汗が出現したため，当院の救急室へ家族により搬送された．発熱は不明，起座呼吸や下肢の浮腫などはみられなかった．

既往歴：①2型糖尿病（70歳～），②狭心症にてPCI施行（74歳），③脳梗塞（72歳）．

内服薬：アスピリン（200mg）分2，塩酸チクロピジン（200mg）分2，バルサルタン（160mg）分2，アムロジピン（5mg）分1，ビオグリタゾン（15mg）分1，ファモチジン（20mg）分1．

生活歴：喫煙・飲酒なし．

来院時身体所見：全身状態は冷汗著明，声が小さく発語も少ない．意識レベルは混迷様でGCS 13（E3V4M6）．血圧185/85mmHg，心拍数108/分，呼吸数40/分，体温35.5℃（腋窩温），SpO₂ 83％（室内気）．結膜貧血軽度あり，呼吸音は小さく・副雑音は聴取できず，副呼吸筋の緊張強い，心音は整・明らかな雑音なし，腹部平坦軟・蠕動音やや低下，四肢は末梢冷感強い．

来院時検査所見：血算；WBC 7,900/μl，RBC 304×10⁴/μl，Hb 9.2g/dl，Hct 27.7％，MCV 91fl．生化学；Na 129mEq/l，K 3.4mEq/l，Cl 90mEq/l，BUN 20mg/dl，Cre 0.4mg/dl，AST 21IU/l，ALT 14IU/l，T-Bil 0.3mg/dl，CPK 185IU/l，Glc 258mg/dl．動脈血液ガス検査（室内気，呼吸回数40回／分）；pH 7.30，PaO₂ 71.2Torr，PaCO₂ 62.9Torr，HCO₃^－ 30.1mEq/l．

心電図：図1．

胸部X線：図2．

頭部CT：左被殻から放線冠にかけて陳旧性脳梗塞あり．