慢性腎炎患者の妊娠

Case

出産時にHELLP症候群を起こした慢性腎炎患者の1例

患者：40歳，女性．

現病歴：慢性腎炎（腎生検未施行）で経過観察中に挙児希望があり，尿蛋白1g/日前後，クレアチニンクリアランス70ml/分で安定していたため，妊娠可能と判断した．40歳で妊娠が判明し，以後産科と腎臓内科で経過観察を行っていた．妊娠後期に入り，尿蛋白の増加，腎機能の悪化を認めたため入院とし，38週で誘発分娩を行った．出産は無事に終了し健康な児が得られたが，翌日肝機能障害，血小板，脳出血による意識障害を認め，HELLP（Hemolysis，Elevated Liver enzyme，Low Platelet count）症候群と診断された．

　慢性腎炎のガイドラインによる妊娠許可基準では妊娠の継続は可能であると考えられたが，妊娠後期に腎機能の低下を含めて腎障害が強く出現した例である．腎炎患者の妊娠は腎生検組織を含めて包括的な判断を必要とする．