せん妄の原因と診断のコツ―類縁症状との鑑別を含めて

　Case

　大腿骨頸部骨折をきっかけに（アルコール離脱？）せん妄を起こした主婦

　患者：49歳の主婦．

　飲酒歴：19歳頃から飲酒しているが，今までに問題行動，朝からの常習飲酒，離脱症状などはない．最近は「週に2～3日，ビール2～3本」程度．

　現病歴：X日，飲酒後にしりもちをつき転倒．整形外科病院に搬送され，右大腿骨頸部骨折のため入院．手術待ちのX＋3日目，夕方から幻視が出現．不穏状態となり，看護師の制止が守れず，ベッドから降りて歩行しようとし，夜間不眠で病棟中大騒ぎ．一般病棟での管理が困難なため，X＋4日，当院精神科へ救急搬送．

　右下肢を牽引中，日時・場所は正答するが，話は迂遠でまとまりに欠け，最軽度の意識混濁を示す．さらに「エアコンの吹き出し口に赤ちゃんがいる」「そこで人の手がひらひらと動いている」などの幻視がある．「同室の83歳のお祖母ちゃんをみんながいじめている」と妄想的に語る．手指振戦，発汗を認め，アルコール離脱せん妄で入院加療を要する．しかし本人には病気という自覚がなく，入院治療の必要性の理解に欠ける．やむなく長女の同意による医療保護入院とした．後になって，吃音を苦にジアゼパム5mgを15年以上にわたって連用していたことが判明．アルコールとベンゾジアゼピン系薬物との相互作用によって，酒量が少ないにもかかわらず離脱反応が出現していた．