―抗菌薬使用のピットフォール④―これって抗菌薬のせい？

症例

　72歳，高血圧，心房細動，脳梗塞の既往があり長期療養型病院に入院中の男性．数日前に咳嗽，喀痰を自覚するまでは，とくにかぜ様症状などはなかった．その後38.7℃の発熱，頻呼吸などの症状が出現したため，救急車で搬送されてきた．血圧120/60 mmHg，脈拍100/分，呼吸数24/分，酸素飽和度93％room air．白血球数14,000/μl，ヘモグロビン，血小板，クレアチニンは正常範囲内．PT-INR 2.2であった．喀痰のグラム染色で多数の白血球とグラム陰性桿菌（1＋）を認めた．胸部X線上で右下肺野に浸潤影が認められた．ピペラシリン/タゾバクタムが開始され，そのまま入院となった．その後，喀痰培養，血液培養でも菌は同定できず，同じ抗菌薬が投与され，解熱，呼吸数正常化を認めた．入院7日目，血尿が認められた．

　院内発症の肺炎ですが，主治医はターゲットとして緑膿菌も含めたグラム陰性桿菌，肺炎球菌，嫌気性菌を考えていました．MRSAやレジオネラなどの非定型肺炎は，搬送元の長期療養型病院の患者では少ないことから，ターゲットから外したようです．その結果，empiricな抗菌薬としてピペラシリン/タゾバクタムが選ばれていました．