海外帰りの発熱患者は要注意！

■海外帰りの60年後に発熱した症例

患者：85歳，男性．元数学者．

主訴：2週間前からの下痢，体重減少，労作時喘鳴．

現病歴：65歳で定年後は，自宅にて読書三昧の生活をしていた．基本的ADLは自立していたが，数カ月前より体力の低下を自覚していた．喘息の既往はない．今回，2週間前より，下痢，体重減少，および労作時喘鳴を主訴に外来受診した．発熱，腹痛などはなし．

身体所見：血圧130/70mmHg，心拍数100/min，呼吸数24/min，体温38.8℃．栄養状態は不良．口腔内乾燥あり．胸部聴診上，wheezeを聴取（Johnsonグレード2）．心音にてgallopは聴取せず．腹部はやや膨満しており，腹部前面の皮膚にpalpable purpura（触知可能な紫斑）を認めた．圧痛なし．下肢に浮腫あり（グレード2のfast edema）．直腸診にて便潜血陰性．

検査所見：白血球9,700/μl，ヘモグロビン12g/dl，血小板25×10⁴/ml．BUN 25mg/dl，クレアチニン1.2mg/dl，Na 145mEq/l，K 3.9mEq/l，Cl 101mEq/l．来院時の胸部X線上はとくに陰影を認めず．