入院希望の強い患者は要注意！

■重大な問題は見当たらないのに入院を希望する高齢女性

患者：82歳，女性．元教師．

主訴：食欲不振，易疲労性．

現病歴：慢性腎不全で外来通院中であった．息子家族と同居し，基本的にADLは自立していた．2週間くらい前から食欲不振，易疲労性を自覚し，症状が継続するため当院の外来を受診した．発熱，腹痛などなし．睡眠障害なし．体重減少なし．DSM-IV（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed）の大うつ病性障害の症状のうち，3項目が認められた．

身体所見：血圧130/74mmHg，心拍数74/mim，呼吸数20/min，体温36.2℃，身長152cm，体重49kg，意識清明，栄養状態は良好．口腔内乾燥なし．眼瞼結膜貧血なし．咽頭発赤なし．頸部リンパ節腫脹なし．胸部聴診上，肺音正常，心尖部で収縮期雑音（II/VI），III音・IV音なし．腹部腸音正常，腫瘤なし，圧痛なし．下肢に浮腫あり（Grade II），直腸診にて便潜血陰性．

検査所見：白血球6,700/μl，ヘモグロビン10.4g/dl，血小板25×10⁴/μl，Alb 3.2 g/dl，ChE 120IU/l，AST 24 IU/l，ALT 32 IU/l，BUN 35mg/dl，クレアチニン2.3mg/dl，Na 142mEq/l，K 5.1mEq/l，Ca 8.5mg/dl，P 3.1mg/dl，CRP 0.1 mg/dl，TSH・F-T₄とも正常域．胸部X線上は心拡大（CTR：55％）あり．