持続する発熱を主訴に来院した中高年女性の3症例

Case

1．発熱と腰痛を訴えた75歳女性

　患　者：75歳，女性．

　主　訴：発熱および腰痛．

　既往歴：特記すべきことなし．

　現病歴：入院の2週間前より左腰痛が出現し，38℃の発熱も伴っていた．近医を受診し，結石性腎盂腎炎疑いにて入院となった．しかし，IVP施行されるも尿管結石の所見は得られず，2週間も抗菌薬投与されるも依然として38℃を超える発熱は持続していた．このため当院救急外来を紹介受診となった．診察上，発熱を除いて左の骨盤筋群の圧痛以外所見はみられなかった．婦人科と泌尿器科にコンサルトされるも，明らかな異常は見つからず，精査目的にて入院となった．

2．発熱・心窩部痛・腰痛を訴えた61歳女性

　患　者：61歳，女性．

　主　訴：発熱，心窩部痛および腰痛．

　既往歴：変形性腰椎症，変形性膝関節症．

　現病歴：持続する心窩部痛が出現し，制酸剤を2週間投与されるも不変であった．さらに，入院の3日前から非常に強い腰痛と39℃を超える発熱が出現したため，当院救急室を受診．診察上では心窩部に軽い圧痛を認め，背部全体の圧痛があり，体を動かした時にその痛みは増強した．腹部CTが施行されるも異常を認めず，便潜血も陰性であった．明らかな原因が不明のため精査目的にて入院となった．

3．左肩の痛みと発熱を訴えた70歳女性

　患　者：70歳，女性．

　主　訴：左肩の痛みと発熱．

　既往歴：慢性副鼻腔炎．

　現病歴：約1カ月前から，左肩から左側頭部にかけて凝るような持続する痛みが出現し，寝具の片付けもままならない状態であった．約1週間前から臍周囲の圧痛と38℃を超える発熱が出現したため，当院救急外来を受診した．診察上，左肩から左側頸部にかけての強い圧痛を認め，体幹部をひねることで臍周囲の疼痛の増強が観察された．腹部超音波検査で異常を認めず，耳鼻咽喉科の診察でも副鼻腔炎の悪化は否定的であった．精査目的にて入院となった．

　今回の症例は，持続する発熱とそれに伴って頸部，肩，腹部および骨盤部の疼痛がみられた中高年女性の3症例である．救急室の初療医は，いろいろな感染症を鑑別すべく精査を進めていったが，初期診察レベルでは発熱源は不明であった．