B型肝炎

Case

悪性リンパ腫の治療後にHBs抗原陽性となりALTの急性増悪を認めた1例

　患　者：50歳，男性．

　既往歴：とくになし．

　家族歴：母親がHBキャリア．

　現病歴：約6カ月前に頸部リンパ節腫脹にて当院血液内科を受診，生検にて悪性リンパ腫と診断され入院．CHOP療法を行ったところ，リンパ節は縮小したが，急にALTが3,500 IU/lと急上昇し，黄疸も出現した．治療前検査ではHBs抗原は陰性，HBc抗体陽性であったが，ALT上昇後にはHBs抗原陽性であった．ラミブジン投与によりすみやかに肝機能は改善した．

B型肝炎の疫学

　わが国のB型肝炎ウイルス（HBV）の感染率は1％強と考えられ，人口から換算すると150万人ぐらいいると推定されている．日本を含めアジア諸国におけるHBV感染は，その大部分がHBV感染患者（HBキャリア）の母親からの母児感染が主たる感染ルートであり，さらに乳幼児期における水平感染も含め，この時期までの感染によって生涯持続感染者となり，いわゆるHBキャリアとなるわけである．それ以後の成人期の感染では，急性肝炎ないしは劇症肝炎となるが，ほとんどの例では一過性感染で収束すると考えられている．ただし，欧米では，これらの成人期の感染でも持続感染化する例が少なくなく，ホストの違いや，ウイルスのジェノタイプ（J1）の違い，あるいはHIV感染の合併などがその理由のひとつと考えられている．