糖尿病専門医に紹介したほうがよい患者さん

Case

SU薬で安定していたが，最近コントロールが悪化した2型糖尿病の1例

　患　者：52歳，男性．

　既往歴：44歳から肥満傾向．

　家族歴：叔父が糖尿病．

　現病歴：48歳時に糖尿病と診断．軽度の手足のしびれがあり，眼底には網膜症なく，尿蛋白は陰性．ダオニール^(R)の服用でHbA₁c値は約7.0～7.5％と安定していたが，半年前からコントロールが不良となった．二次無効が疑われ，食事・運動療法の徹底と同薬の極量10 mg/日を投与したが，改善しない．インスリン導入をするかどうかを検討中である．

　呈示したような例は，generalistが日常診療でしばしば対応に悩むものであろう．あなたなら，この症例をどのようにマネジメントしますか？　その場合，判断する基準として，ガイドラインやフローチャートなど，根拠を有するものさしをお持ちだろうか？　本稿では，糖尿病専門医への紹介にかかわる問題について考えてみたい．