イレウスに伴う誤嚥性肺炎にて紹介搬送となった87歳男性

◆痴呆患者で嘔吐，発熱をみた時に，すぐに誤嚥性肺炎とするのではなく，やはりその嘔吐の原因も考える癖をつけていきたい！

Case

患者：87歳，男性．

主訴：発熱，嘔吐および呼吸苦．

既往歴：①脳血管性痴呆，②胆囊摘出術後（14年前），③右鼠径ヘルニア，④嚥下困難による胃瘻造設術（1年前）．

投薬内容：塩酸チアプリド50 mg分1，塩酸ビペリデン5 mg分1，ラクトミン製剤3 g分3，塩酸タムスロシン0.2 mg分1，エリスロマイシンドライシロップ200 mg分2．

現病歴：患者は4年前から脳血管性痴呆の診断にて近医入院中であった．さらに2年前より水分の嚥下難がみられたため，胃瘻造設が行われ同部位から経管栄養が行われていた．今回，突然の嘔吐と軽い腹痛が出現したため，禁食にて経過観察していた．しかし，夜間に再び胆汁様嘔吐が出現し，さらに発熱と呼吸苦も出現した．酸素飽和度も室内気で80％と低下したため，誤嚥性肺炎の診断にて当院救急室へ紹介搬送となった．

入院時現症：血圧140/70 mmHg，心拍数64回/分，呼吸数20回/分，体温38℃．結膜に貧血や黄染を認めず，口腔はう歯なし，頸部リンパ節触知せず，頸部硬直なし，肺音は右下肺で湿性ラ音を聴取，心音は整・雑音なし，腹部は軽度膨隆がみられ，びまん性に圧痛あり，腸蠕動音は軽度亢進，鼠径ヘルニアや大腿ヘルニアの所見なし，直腸診にて圧痛なく便塊や腫瘤を触れず，四肢には特記なし，皮膚所見も特記なし．

入院時検査所見：血算；WBC 9,100/μl，RBC 356×104/μl，Hb 11.6 g/dl，Hct 34.3％，Plt 17.5×104/μl．生化学；Na 132 mEq/l，K 4.2 mEq/l，Cl 93 mEq/l，Ca 8.8 mg/dl，Mg 2.1 mg/dl，AST 20 IU/l，ALT 16 IU/l，s-Amy 80 IU/l，LDH 186 IU/l，CPK 50 IU/l，Glc 86 mg/dl．便潜血；陰性．

胸部単純X線写真：図1．

腹部単純X線写真（臥位および左側臥位）：図2．

心電図：正常範囲内．