発熱＋皮疹＋リンパ節腫脹＋肝機能異常の45歳女性

Case

　患者：45歳，女性．

　現病歴：2週間前より倦怠感と熱感を自覚するようになった．10日前より両側大腿部および両側手背，前腕中央から末梢にかけて点在する紅斑が出現した．7日前に38℃台の熱を記録し，食欲も低下したため近医を受診した．尿路感染症を疑いセフトリアキソン（ロセフィン^(R)）の点滴静注とレボフロキサシン（クラビット^(R)）を処方されたが，解熱せず，食欲低下の改善もみられず，皮疹も持続した．当院内科に紹介され，精査加療目的に入院した．

　既往歴：18歳で腎盂腎炎，遊走腎，29歳で甲状腺腺腫摘出術．

　生活歴：たばこ（－），ビール350 ml/日，弁当工場勤務（立ち仕事）．夫，子ども2人と4人暮らし．Sexual partnerは夫のみ．輸血歴（－）．最近の歯の治療歴，海外渡航歴，温泉入浴・生もの摂取歴はなく，ペットにかまれたことはない．Sick contactなし．服薬歴なし．薬物アレルギーなし．

　家族歴：父が高血圧症．

　Review of system：体重変化なし．夜間発汗・頭痛・鼻水・鼻閉感・咳・痰・呼吸困難感・口内炎・日光過敏・顔面の紅斑・レイノー症状・目と口の乾燥症状・関節痛または腫脹・胸膜痛・動悸・腹痛・下痢・振戦・生理不順すべてなし．2カ月前より軽度の両側下腿浮腫あり．頻尿，排尿時痛，排尿困難などの尿路系症状なし．漢方薬，健康食品，処方箋外の薬の服薬なし．

　身体所見：憔悴した様子．身長160 cm，体重50 kg，体温38.5℃，血圧94/80 mmHg，脈拍70回/分・整，呼吸数18回/分．皮膚，眼球結膜の黄染なし．両側手背のPIP，DIP関節部に発赤あり，前胸部に2×1 cmのやや膨隆した紅斑1個，両側鼠径部に点状の紅斑を多数認める．大腿部，前腕の紅斑は消退傾向．顔面には発疹なし．眼瞼結膜に貧血を認めず，口唇・口腔頬粘膜に異常はない．両側後頸部にソラマメ大，弾性軟で，可動性のある圧痛を伴わない表在リンパ節を1，2個触知する．前頸部に甲状腺術瘢痕あり．呼吸音清，心雑音なし．腹部は平坦軟，腸音正常で，圧痛なし．肝を鎖骨中線上で1横指触知する．脾腫なし．腋窩リンパ節および鼠径リンパ節は触知しない．背部の肋骨脊柱関節角に叩打痛はない．四肢では関節に腫張，発赤，圧痛を認めず，両側下腿前頸部に軽度の浮腫がある．上下肢ともに筋肉の把握痛はない．項部硬直なし．神経学的な異常はない．

　入院時検査所見：末梢血；WBC 11,630/μl（Neu 91％），Hb 12.4 g/dl，Plt 12.5万/μl，腎機能，電解質正常，Alb 3.3 mg/dl，AST 114 IU/l，ALT 88 IU/l，LDH 892 IU/l，γGTP 162 IU/l，ALP 454 IU/l，T-bil 0.4 mg/dl，CPK 54 IU/l，CRP 5.5 mg/dl，TSH正常，HAV（-），HBV（-），HCV（-），ANA×80，RA（-）．尿検査；蛋白（2＋），潜血（-），糖（-），WBC 5～9/hpf，細菌（＋/-）．胸部単純X線写真；正常．